SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM (Hora Marcada)

Paciente:
Indicação Dr.(a): Telefone:

DOCUMENTAÇÕES ODONTOLÓGICAS (Digitais)

Documentação Ortodôntica Completa
(Tele lateral, panorâmica, 6 a 8 fotos, modelos ortodônticos com acabamento, pasta, caixa, traçados cefalométricos)
Documentação Ortodôntica Simplificada
(Tele lateral, panorâmica, 5 fotos, modelos ortodônticos sem acabamento, pasta simples, caixa, 1 traçado cefalométricos)
Documentação Periodontal
(14 periapicais, 4 inter-proximais, 6 a 8 fotos, panorâmica, modelo ortodôntico, pasta e caixa)
Documentação Digital
(Tele lateral, panorâmica, 6 a 8 fotos, traçados cefalométricos - disponível pela internet)

Modelo Estudo
Modelo Trabalho
Fotos Oclusais

Fotos
Fotos Intra e Extra Orais

ANÁLISE CEFALOMÉTRICA

Petrovie
Jarabak
Schwarz
Rocabado

Adenóide
Rickett's
Bimler
Mcnamara

Profis
Outros:



RADIOGRAFIAS EXTRA-BUCAIS (Digitais)

Planigrafia ATM
Telerradiografia Lateral

P.A. Seio Maxilar
Telerradiografia Frontal

Mão e Punho
Panorâmica

Outros:



TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA VOLUMÉTRICA (Cone Beam)

Exame

Maxilar Total
Mandíbula Total
ATM
Seio Maxilar

Planejamento Cirúrgico Virtual

Planejamento para Guias Prototipadas
(Duplo escaneamento tomográfico)
Prototipagem Biomédica

Maxila
Mandíbula
Face

Obs.: Estudo para Implante da região do(s) dente(s):



Finalidade

Fratura Radicular/Óssea
Dente Incluso
Lesão Apical
Reabsorção Radicular
Reabsorção Periodontal
Área Patológica
Outras:



RADIOGRAFIAS INTRA-BUCAIS

Assinale no Odontograma abaixo os dentes a serem radiografados

Periapicais
Periapicais de Todos os Dentes

Odontograma
Interproximais
Pré-molares
Molares

Oclusais
Maxila
Mandíbula

Observações Clínicas






IMPORTANTE

1. Os valores de exames informados por telefone, somente serão confirmados mediante a apresentação do receituário do profissional no momento do atendimento.

2. Convênio odontológico: trazer no dia da consulta/exame receituário do dentista assinado e carimbado.